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    **县医疗保障局自2019年2月19日挂牌成立以来，克服人少事杂问题多等困难，狠抓各项医保扶贫惠民政策落实，以“服务群众、方便群众”为宗旨，坚持以人民健康为中心，全面贯彻新发展理念，建立高效运行的服务体系。着力从“深入宣传完善制度、严格核实精准实策、整合服务简化程序、落实到位减轻负担”上下功夫，充分发挥医疗保障主体作用。立足保障和改善民生，围绕“基本医疗有保障”战略部署，认真履职尽责，积极主动作为，通过扩面、提待、宣传等多措并举，着力提升贫困人口基本医保保障水平，有效防范因病致贫返贫风险，助力精准扶贫精准脱贫，实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，全县贫困人口的幸福感和获得感明显增强。
    一是扎实开展医保扶贫冲刺清零行动，着力扩大医疗保障覆盖面。按照国家和省市基本医疗有保障统一部署，扎实开展医保扶贫冲刺清零行动，制定专项工作方案，成立专门工作队伍，与扶贫、卫健等部门横向联动，组织县镇村三级纵向筛查，对全县**户贫困户进行全面摸底排查，对**名贫困人口进行精准信息采集，确保所有贫困户和贫困人口患病情况、就医信息、医保报销、医疗救助等信息核对准确、登记准确、记录准确，为医保扶贫政策落实提供了详实可靠的大数据。同时，围绕贫困人口基本医保全覆盖具体要求，通过医疗救助形式资助参加2020年城乡居民医疗保险特殊人群33629人304.86万元，参保资助率100%。贫困人口参保**人,参保率达100%。
    二是调整完善医保扶贫报销政策，着力提高人民群众获得感。认真落实《**市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施方案》，既要狠抓落实确保扶贫任务全面完成，也要高度重视防范出现不切实际过高承诺、过度保障、不可持续的问题。严格执行“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的六统一管理要求，贫困人口政策范围内报销比例提高5个百分点，省市、县、镇分别达80%、85%、90%。严格执行基本医疗保险、大病保险、医疗救助一站式结报流程，在省市定点医疗机构设置一站式窗口的基础上，县域内所有县镇定点医疗机构一站式结报全覆盖，基本医保、大病保险、医疗救助信息互联互通，贫困人口就诊信息实时共享，就诊登记免收住院押金，出院费用报销一站式结算，有效减轻了贫困人口看病就医经济负担，医保扶贫先诊疗后付费和一站式结报惠民政策覆盖率100%。
    三是严格落实医保扶贫惠民利民福利，着力巩固医疗保障受益度。我县3家县级医院和13家镇卫生院全部配置医保报销专职人员，对建档立卡贫困户进行精准识别，严格执行入院登记、诊疗服务、费用结算、慢病（两病）认定、国谈药品使用等医保扶贫惠民政策，及时审核报销贫困人口看病就医诊疗费用，确保贫困人口就医保障全面落实，医保政策全面兑现。今年1-10月，全县建档立卡贫困人口住院4782人次，诊疗总费用1631.21万元，通过基本医保、大病保险、和医疗求助三重保障报销1321.91万元，贫困人口政策范围内报销比例达92.47%；实际报销比例达81.04%。门诊慢特病报销2618人次，报销医疗费用76.72万元。贫困人员医保待遇100%享受。全县共筛查高血压、糖尿病患者4887名，其中单纯高血压患者4165名，单纯糖尿病患者374名，高血压合并糖尿病患者348名，城乡居民办理“两病”4887人，其中建档立卡人员办理1711人，有效解决了贫困人口就医经济负担和报销难问题。
    四是持续加大医保扶贫基金综合监管，着力规范医疗保障合理性。落实基本医保协议监管措施，修订完善《**县基本医疗保险2020年定点医疗机构（零售药店）服务协议》，组织召开点医药机构专题工作会议，与县内17家定点医疗机构、72家定点零售药店、23家个体诊所签订了服务协议，细化违约行为及处理办法，强化协议监管，协议监管率达100%。按照“总量控制、结构调整”的管理机制，科学分配县内医疗机构医保资金8000万元。落实基本医保服务约谈告诫措施，组织召开专题约谈会议6次，对基金使用和监管存在风险的医药机构进行个别约谈和集中约谈，层层传导工作压力，逐级靠实工作责任，及早防范违规问题和行为发生。落实医疗行为综合管控措施，通过现场核查、抽取病历、电话回访等多种方式，从源头上加强基金监管力度，抽取医院住院病历2000多份、门诊慢特病报销凭据5000多份，现场检查17家定点医疗机构，核对住院人员信息650多人次，签订反欺诈骗保承诺书91份，下发基金预警通知书17份。落实住院病历第三方评估措施，邀请第三方机构对全县17家定点医疗机构2019年住院病历进行了全履盖的审核，共审核病历31030份，发现违规病例7831份，涉及违规费用165.19万元，对低标准入院、过度检查、不合理用药、乱收费、中医适宜技术不规范等违规问题正在进行处理，有效提升了诊疗行为、合理收费、住院标准的审查效率和审核标准。与此同时，充分发挥社会监督作用。聘请20名医保基金社会监督员，参与医保基金监管。通过公布举报电话、设置举报信箱等方式畅通投诉渠道，发挥社会监督作用。形成了定点医疗机构的多角度监管机制，有效规范了贫困人口住院管理。
    五是深入开展医保扶贫政策宣传引导，着力提升医保政策知晓率。紧紧围绕《**市2020年医疗保障脱贫攻坚政策25问》、异地就医备案和报销流程、门诊“两病”、门诊慢特病申请办理规定等相关内容，对各镇驻村干部、驻村工作队员、镇卫生院工作人员、村医等进行层层培训。精心制作各类医保宣传材料，在医保业务经办窗口、定点医疗机构候诊大厅、结算窗口、村委会、村卫生室等显著位置摆放，向办事群众发放。围绕“得病找谁看、病重怎么转、报销如何办”等群众最关心的问题，在各镇政府的配合支持下，采取集中宣讲的方式，组织镇包村干部、村组干部、驻村帮扶工作队、卫生院医务人员及村医培训共10场次，600多人参加，入户宣传4600户次。动员全县各定点医药机构通过电子屏、设置宣传栏、宣传展板、咨询台、悬挂标语横幅、张贴海报等，宣传基本医保、大病保险、医疗救助、门诊“两病”、门诊慢特病补助政策及申报流程等现行医保政策。积极在**新闻、**政务网、**医保公众微信平台、手机短信等媒体广泛发布工作信息，推广医疗保障脱贫攻坚工作方面好的经验做法，营造良好宣传氛围。
    六是主动补齐贫困群众“精神短板”，精准实施“精神扶贫”之策。俗话说“人穷志短、马瘦毛长”，对于贫困户来说，他们的心理很脆弱，尤其是对于那些因残、因病致贫的贫困户来说，他们的心理更为脆弱，有些甚至于接近崩溃的边缘。为此**县医保局工作人员在落实各项医保扶贫措施的时候十分注重对这类贫困户的心理疏导，采取精神扶贫，重拾生活信心，引导贫困群众从等着扶转向主动干。**县**镇**村四组的贫困户**，家有4口人，因前列腺肥大治疗花费10万余元，妻子又患胰腺炎和高血压病，两个儿子也未成家，家里的住房更是“破旧不堪、遇上雨天无处藏身”，这样的情况压的他们全家对生活失去了信心，觉的生活黯淡无光，与人交流透露出深深的自卑。县医保局领导了解这个情况后，深刻的认识到如果解决不好这个问题，他很有可能走到社会的对立面。为此，县医保局领导同驻村工作队一起，经常到他们家同他讲解目前的医保扶贫政策，帮助办理医疗费用报销手续，经基本医保、大病保险、医疗救助共报销医药费6.8元，三重保障后，切实减轻了他的经济压力。同时帮助协调县民政局申请民政零时救助、介绍两个儿子外出务工，收入得到了增加，生活条件明显改善，现在他走路腰板也硬了，见人也热情了，也已经脱贫了。<\/td>"); document.writeln(" <\/tr>"); document.writeln(" <\/table>");