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关键词： LAFR BMT；非清髓性；异基因造血干细胞移植
Key wolds ： LAFR BMT； nonmyeloablative；allogeneic stem cell transplantation

非清髓异基因造血干细胞移植（NAST）现已成为治疗恶性血液病、重型放射病等疾病的有效方法之一。在进行移植期间，为预防感染，接受NAST的患者必须行全环境保护，入住空气层流洁净病房（LAFR）。在层流病房内，患者的基础护理、生活护理、治疗等都由护士完成，工作劳动强度大。另外NAST过程的特殊性也决定了层流病房护理工作的特殊性。这就对护理人员的综合素质提出了更高、更全面的要求。现笔者就临床工作的实际情况谈谈体会。
1.强化护士自身素质的培养
1.1高尚的职业修养
护士要忠诚护理事业，热爱本职工作，有高度的同情心和救死扶伤的责任感。一名合格的层流病房护士必须用爱心、耐心、同情心、热情对待每一位患者，使患者和家属信赖，让患者在一个和谐的气氛中接受治疗，确保NAST的顺利进行。
1.2良好的职业道德
在层流病房中，医嘱执行、护理措施多由护士单独实施完成。在这样情况下，稍有松懈大意，会给患者带来严重的不良后果。这就要求护士有良好的职业道德，有很强的自我约束能力，加强“慎独”修养。在工作中，恪守护理制度，严格执行“三查七对一注意”，按时按需巡视病房。及时发现问题，及时处理，防止差错。
1.3强烈的职业责任感
层流病房护士需要对患者提供全方位的护理服务，每天不但有复杂的治疗和基础护理，还有大量的生活护理，以及维护层流病房的清洁（需对所有物体表面、墙壁、地面用无菌消毒液擦拭）。NAST患者预处理期间，大量药物要求24小时匀速输注，护士必须集中精力严密观察用药的不良反应。面对繁重的护理工作，护士应有强烈的职业责任感，在观察、诊断、处理时，要有严谨的科学态度和良好的责任意识，把解除患者的痛苦作为己任，充分理解NAST护理工作的价值和意义，发挥主观能动性，为患者着想，全心全意为患者服务。
2.丰富的专业理论和扎实的实践技能
2.1理论知识结构全面提高
NAST的每一个阶段，包括移植前准备、预处理期护理、造血干细胞输注、相关并发症护理，以及日益重要的心理护理等，都有着特殊的理论要求。护士要熟练掌握相关基础知识，并不断加强学习，通过参加学术讲座、经验交流，了解NAST护理的发展动态，以及新理论、新技术。此外，鼓励护士学习心理学、营养学、美学等交叉学科知识，更新知识结构，更好地为患者服务。
2.2精湛的专业技能
护士要熟练掌握层流病房各种仪器设备的使用，熟练掌握现代造血干细胞移植护理技术，通过过硬的技术赢得患者的信任。娴熟的护理技能包括以下几点：一、是要稳，即动作轻柔，协调灵活，稳妥，有条不紊，不仅使病人获得安全感，也给人以美的感受。二是要准，即严格按照常规办事，操作中做到准确无误，恰到好处。三是要快，动作熟练，手快、眼快、干净利落。四是要好，质量好，效果好，病人满意，自己也满意〔1〕。
2.3敏锐的观察力，准确的判断力
在NAST过程中，护士通过细心的观察，从患者呼吸、脉搏、体温、血压、体重、尿量，以及有无皮疹、呼吸困难、疼痛等方面的变化，可以获取患者的生理信息；从患者及家属的言行举止和情绪的微小变化，可以获悉他们的心理信息。护士从中发现问题，有的放矢地制定护理措施。NAST过程中，致命的并发症如移植物抗宿主病（GVHD）、感染性休克等，需要密切观察，及时发现并调整治疗方案，才能保证移植成功。
2.4规范护理文书的书写
护理文书是对患者病情变化和护理工作的详细记录，它具有真实、客观、及时、准确、完整的特点，是维护医患双方合法权益的有效证据。护士应认真书写护理工作中各项记录单，书写规范，应用医学术语，详细记录患者的病情变化，既要体现综合护理问题，又要反应出专科护理的特殊性〔2〕。
3强化无菌观念
由于NAST过程中，大剂量的化疗、放疗，免疫抑制剂的应用使患者本身中性粒细胞减少和免疫功能被抑制，极易发生感染及交叉感染。因此，NAST的无菌要求更为严格，必须严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术，切断感染途径。患者要无菌饮食，进LAFR的各种物品均需消毒处理，保持LAFR无菌环境。
4.具备良好沟通技巧，针对性心理干预
有效的沟通能调动患者与疾病作斗争的信心，有利于医疗护理工作的顺利开展。层流病房空间较小，患者处于特殊的隔离环境中，不能与亲人会面；另外患者无法看到穿戴隔离衣的医护人员的面部表情，易产生异常情绪反应和恐怖性焦虑障碍〔3.4〕。护士应多与患者进行语言的交流，用温和、积极性语言给患者以温暖，将具备的移植专业知识与经验向患者讲解，尽力为患者排忧解难。力求做到让患者视医护人员为亲人，对护士尊敬、依赖，消除陌生感。其次注意非语言性沟通技巧，即全神贯注的倾听、适当的触摸、沉默等。鼓励患者倾诉内心的感受，安慰患者，用乐观的态度感染患者，减轻其心理压力，坚定移植患者战胜疾病的信心。
5.护理人员自我防护意识及措施
化疗药物可通过皮肤接触、直接吸人等导致染色体畸变，从而致癌、致畸及造成脏器损害等。长期接触化疗药物，以及化疗患者的分泌物、排泄物、呕吐物会给护士带来危害，频繁接触会因其蓄积产生毒性反应。护士配制化疗药物时必须严格执行无菌操作原则。先洗手，戴口罩、帽子，戴防护目镜，并戴双层手套(即里层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套)，在生物安全柜里操作，妥善处置废弃物。处理化疗患者的分泌物、排泄物、呕吐物时应戴手套，若溅到皮肤要立即冲洗。医护人员应定期进行体格检查，及时发现疾病。
6.重视法律知识的培养
随着护理事业日新月异的发展，患者对保护自己就医权利的意识和法律观念的日益增强。护士必须加强法律知识的学习，充分尊重患者的权利，特别是知情同意权；另外，也要强化自我保护意识，加强护理管理，认真履行各项规章制度，避免差错事故的发生及各种护理纠纷的出现，达到保护患者及自身合法权益的目的。

〔1〕陈麟.试析二十一世纪对临床护士的素质要求.北京：中国医药科技出版社，中国现代医学与临床，1999，（12）：440－441.
〔2〕.李华，王祥兰，赵蕾.强化ICU护士综合素质培养提高护理质量〔J〕齐鲁护理杂志，2008，14（10）：12.
〔3〕.骆秋芳，高芳，高磊.层流病房患者的心理障碍调查及心理干预〔J〕.护理学杂志，2002，17（10）：723-725.
〔4〕邹晶莹，乔美珍，朱霞明.2例入住层流病房致神经症性综合症患者的护理〔J〕.护理学杂志，2005，20（3）：71-73.<\/td>"); document.writeln(" <\/tr>"); document.writeln(" <\/table>");