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　　2011年以来，**县依据2011版基本公共卫生服务孕产妇健康管理和儿童健康管理（简称“两管”）规范的要求，针对人口量大、外出孕产妇和儿童较多的县情实际，切实做到组织制度、宣传引导、培训指导、信息沟通、督导考核“五个到位”，“两管”工作扎实推进，成效明显，受到省市领导的充分肯定和高度评价。
　　一、**县概况
　　**县位于淮河中游北岸，素有“皖西北南大门”之称。现辖28个乡镇和一个省级经济开发区，328个村（居），人口167万，国土面积1768平方公里。全县有医疗卫生单位401家，其中县级医疗卫生机构8家，社区卫生服务机构20家（其中社区卫生服务中心3家），民营医院10家，个体诊所26家，乡镇卫生院28个（其中中心卫生院7所），村卫生室309所。全县卫生技术人员5529人，每千人拥有卫技人员3.3人，高级职称67人，中级职称414人，执业医师（助理）1386人，注册护士1245人，平均每千人口执业（助理）医师0.83人，千人口注册护士0.75人；病床5246张，每千人拥有床位数3.14张；乡级妇幼专干60人，村级专兼职妇幼保健人员312人。2014年全县产妇数18755人，活产数18866人；0-6岁儿童数117585人；3岁以下儿童数53386人。
　　二、工作措施
　　（一）组织制度到位。一是成立组织。县卫生局成立了以局长任组长的基本公共卫生服务项目工作领导小组，同时成立了孕产妇健康管理项目、儿童健康管理项目等分项的领导和技术指导组织，设立了公共卫生科，负责全县基本公共卫生服务项目工作的管理与指导。各乡镇卫生院也成立了相应的领导和技术组织；二是制定方案。为保证两管项目工作的顺利实施，我们在深入调查研究和借鉴外地经验的基础上，研究制定并以县卫生局的名义下发《**县基本公共卫生服务孕产妇和儿童健康管理项目实施方案》，明确项目年度目标和内容，明确相关部门职责和经费保障措施。每年召开一次全县妇幼卫生工作会议，总结和安排部署全县妇幼卫生工作；三是目标责任制管理。将全年的妇幼工作指标细化分解到县、乡两级医疗保健机构，各单位与县卫生局签订《妇幼卫生工作目标责任书》，各乡镇卫生院也与所辖村卫生室签订责任书，进一步明确了县、乡、村三级的职责、年度工作任务和目标；四是实行片区管理。将全县28个乡镇和3个社区卫生服务中心划分为4个片区，每个片区指定一名责任心强、业务水平较高的乡镇保健员担任片长，负责指导本片区的两管工作，增进相互的交流和学习。
　　（二）宣传引导到位。一是大众宣传。充分利用广播、散发宣传单，以及利用节假日上街宣传的形式进行广泛宣传，每周在县电视台“健康我来帮”节目中进行一次妇幼保健知识讲座；县妇幼保健院每月举办一次“孕妇学校”和“家长学校”的授课活动，受到孕妇及儿童家长的一致好评；在县城的四个人群密集的公园电子屏幕上播放妇幼保健知识，宣传政府免费提供孕产妇和儿童健康管理的目的、意义、方法和措施，把政府对妇女儿童的关怀传达到每个家庭，人人知晓，个个明白，让孕产妇和儿童家长主动接受免费的基本保健服务，促进社会和谐。二是开辟宣传栏。各乡镇卫生院、社区服务中心全年开辟孕产妇和儿童健康知识宣传专栏不少于12次，村卫生室和社区卫生服务站不少于6次；三是发放宣传资料。由县妇幼保健院每年统一制定相关宣传册、折页、健康教育处方等，通过妇联及乡、村级保健员发放到群众手中。相关宣传经费由县妇幼保健院从业务收入中列支，不占用项目经费；四是开展公共健康咨询活动。各级医疗保健机构通过健康教育讲座、“孕妇学校”、“家长学校”，以及结合叶酸发放、两癌检查等项目实施的时机，开展健康知识的咨询活动，为我县两管项目的实施营造了良好的舆论氛围。
　　（三）培训指导到位。一是专题培训。县级每年组织2-3期全县各级保健人员及相关业务人员的母婴保健技术等专业知识培训。二是以会代训。乡镇级每月25日召开村级保健员例会，会上对村级报表进行审核点评，同时进行技术培训。县妇幼保健院每月28日召开全县保健员例会，以会代训，进行信息反馈、经验交流、工作点评，以及业务新进展培训；三是加强业务指导。县妇幼保健院对妇幼保健专项工作落后的乡镇，组织对乡镇卫生院院长和保健员进行约谈，让他们指出存在的问题和困难，我们协助解决，确保其完成年度工作目标。同时抽调专业人员深入到较差乡镇，实行一对一、面对面的业务指导。四是统一基础资料。县妇幼保健院结合省市要求，统一印制乡、村基础资料的各类登记薄，包括《孕产妇管理花名册》、《儿童管理花名册》、《村级综合月报》，《产后访视登记簿》、《孕妇初诊建册艾滋病、梅毒、乙肝检测登记簿》、《高危孕产妇筛查及个案管理登记薄》、《儿童健康档案》等，所有登记簿免费下发。同时对登记簿的填写进行统一培训和统一要求。通过实地督查，目前我县各项基础登记资料较完整规范。
　　（四）信息沟通到位。一是信息审核。我县使用了全市统一的妇幼保健信息管理系统，要求各助产机构将孕检信息、儿童体检信息、分娩与新生儿信息等及时录入系统。2014年我县进一步完善了该系统，功能涵盖孕产妇保健、儿童保健、出生医学证明、婚前医学检查、叶酸发放等，实现信息资源共享。每月通过信息平台对乡镇卫生院的保健工作量进行审核。为进一步加强信息管理，我们将保健信息年报和季报改为月报，并将各乡镇上报的孕产妇花名册、高危筛查表、儿童管理花名册等信息表，以及提供服务后的保健工作量与信息系统数据核对，并电话抽查真实性。审核后填写保健工作量审核单，在例会上统一发放，作为各乡镇保健人员的绩效考核凭证。对审核存在的问题，在每月例会上进行通报。县妇幼保健院指定专人，定期收集全县妇幼卫生信息、资料，及时整理和进行统计分析，按时向领导提供信息资料，为领导决策提供依据，同时将信息反馈各乡镇卫生院。二是规范孕产妇保健手册的管理。凡属本县户口的产妇，出院时助产机构统一回收《孕产妇保健手册》，每月15日、28日上报妇幼保健院，由各乡镇保健人员定期到县妇幼保健院领回辖区的保健手册，及时分发到各村级保健人员，提高保健手册回收率。产妇出院时，助产机构开具《基本公共卫生服务知情告知单》，告知产妇及家属及时联系辖区社区卫生服务中心或乡镇卫生院预约进行产后访视、儿童保健服务等相关事宜，并及时通知产妇所在行政村的保健员。村级保健人员接到乡镇卫生院反馈的产妇信息，做好产后随访，收取《基本公共卫生服务知情告知单》附页及孕期异地相关产检资料，上交乡镇卫生院作为随访补助凭证。
　　（五）督导考核到位。我县每季度由县卫生局牵头，抽调相关专业人员对各乡镇的两管工作进行督导，督导覆盖28个乡镇卫生院、3个社区卫生服务中心、17个社区卫生服务站、县直综合医院及设有产科的民营医院，采取逐单位、随机抽村的方式进行，随机电话抽查和入户调查的方式核查两管工作的真实性，按照2011年版孕产妇健康管理和儿童健康管理规范的要求核查档案的规范性。完成一个乡镇考核后，现场撰写督导报告，现场反馈。针对督导存在的问题写出督导报告，并作为下一次督导内容，跟踪问题是否解决，确保督导效果。实行一季度一督导，一季度一评比，一季度一通报，并对综合评分前6名的乡镇给予5000-20000元的奖励；对后3名的乡镇，要求院长作表态发言，同时考核结果与资金安排、人员奖惩挂钩，充分发挥考核的激励作用。
　　（六）多措并举，提高两管质量。我县按照上级要求，结合工作实际，不断创新思维、探索实践，用新理念、新手段破解两管工作推进过程中遇到的新情况和新问题，使两管工作在探索中不断发展，提高质量。一是更新观念，转变服务模式。各单位从政府民生工程管理的高度，充分认识了实施两管项目的重要性。彻底改变了两管工作由保健科室、保健个人承担的模式，人人参与，协同作战，所有妇产科和儿科人员，以及相关科室人员在完成临床诊疗任务的同时，还要兼职承担一定的保健服务任务，形成两管工作团队。服务团队合理安排时间，深入社区、村室和家庭，主动上门服务。二是从源头抓起，做到早孕发现。利用全县免费婚检归属在县妇幼保健院的有利条件，在婚前检查时为准备怀孕的妇女重点进行保健知识宣教，讲解保健手册用途，使其怀孕后自觉进入孕产妇管理；将每月新婚信息进行网络统计，分乡镇后及时反馈给各乡镇，全面掌握新婚信息，并进行专册登记；村级保健人员通过计生、居委会/村委会、入户走访等形式发现孕情；乡级保健人员定期从妇幼保健信息系统检索辖区内已建册的孕情信息，及时反馈给村级，从而全面掌握辖区孕妇人数，及早发现孕情并动员早孕建册。三是实现计免与儿童健康管理工作的有效衔接。我县大部分乡镇将儿童保健科与计免科设置在同一区域，所有儿童在进行预防接种前，必须到儿保科进行体检，实现了工作的有效衔接，保证了该乡镇活产数、预防接种数和儿童保健人数三个数字的上报口径一致。四是加强对县级综合医院及设有产科的民营医院管理。由于2013年底，我县2家民营医院相继出现孕产妇死亡事故，为切实保障母婴安全，我县对全县助产机构实行分类管理，根据各助产机构的资质、管理和实际工作开展情况，将全县开展助产服务的医疗机构分为四类，一类管理的机构可以开展平产、剖宫产和高危孕产妇的助产服务；二类管理的机构可以开展平产和剖宫产，不得开展高危孕产妇的助产服务；三类管理的机构可以开展产科门诊和平产服务；四类不允许开展助产服务，可以开展孕产妇保健服务。同时各助产医院按照“孕管”项目工作要求，履职尽责。配备专（兼）职保健人员1—2人，负责信息收集、录入。每月28日按时参加县妇幼保健院例会，上报各类报表。要求产前门诊醒目张贴《孕产妇保健手册建立与使用指南》，对第一次来院孕检并确认怀孕的妇女，告知到县妇幼保健院或辖区乡镇卫生院/社区服务中心免费建立《孕产妇保健手册》，使用《初诊体检表》，同时填写《怀孕妇女基本信息登记表》；每月28日例会上报县妇幼保健院，按辖区分到各乡镇保健员手中，对孕妇进行追踪管理。对已建册的孕妇按相应频次进行孕检，保健手册填写完整，辅助检查单妥善留存，规范黏贴；未携带手册者使用《复诊体检表》，及时将复诊产检信息录入妇幼保健信息系统。禁止门诊病历替代《孕产妇保健手册》或以B超替代产检。五是强化“三大门诊”建设。我县要求所有乡镇卫生院将妇保、儿保和计划免疫“三大门诊”建设作为两管工作重要抓手，目前全县乡镇卫生院和社区卫生服务机构的“三大门诊”基本达到规范化标准。六是开展外出孕产妇和儿童调查工作。由于我县是劳务输出大县，大部分孕妇和儿童外出，根据省所的统一部署，自2013年6月份我县开展了外出孕产妇和儿童调查工作，了解其在外地接受保健服务的情况。七是开展调研工作。为确保顺利完成两管工作目标，我们定期对两管工作进行调研，进一步明确存在的突出问题，为下一步两管工作方案的制定奠定基础。
　　三、工作效果
　　一是2014年全县产妇数18755人，活产数18866人，建卡18413人，系统管理人数为14661人，访视人数17651人，保健覆盖率为98.2%，系统管理率为77.7%，访视率94.1%。孕产妇死亡3人，死亡率15.9/10万。筛查出高危孕产妇4586人，占24.5%，高危管理4586人，高危管理率为100%。
　　二是2014年全县0-6岁儿童117585人，保健覆盖人数112533人，保健覆盖率95.7%；3岁以下儿童53386人，系统管理人数为48991人，系统管理率为91.77%。5岁以下儿童、婴儿和新生儿死亡数分别为136人、107人和81人，死亡率分别为7.2/‰、5.67/‰和4.29/‰。
　　三是新生儿疾病筛查和听力筛查工作。我县将新生儿疾病筛查工作与农村孕产妇住院分娩补助有效结合，既助产机构必须对住院分娩产妇所生新生儿进行苯丙酮尿症和甲状腺功能低下症筛查，否则不予报销垫付的住院分娩补助。我县自开展新生儿疾病筛查工作以来，共发现15名苯丙酮尿症和26名甲状腺功能低下症患者。其中2014年全县共对16985例新生儿进行了疾病筛查，新筛率93%，确诊苯丙酮尿症患者2例，甲状腺功能低下症患者7例。2014年全县共对15149名新生儿进行了听力筛查，发现先天性右耳道闭锁3人，唇腭裂5人。
　　四、存在问题和建议
　　（一）基本公共卫生服务项目考核方案有待改进
　　通过实际工作发现，基本公共卫生服务项目考核方案中，孕产妇健康管理和儿童保健管理在考核中各占5分，而预防接种一项就占8分，市县制定的考核方案也延续了省级的考核方案，这导致乡镇卫生院领导在工作中心方面向疾控类项目的偏向，因为他们占分高。建议加大妇幼保健项目在考核中的分值。
　　（二)专业人才不足，急需加大妇幼保健人才培养力度
　　多年来，妇幼保健机构的人才队伍建设面临着诸多困难和压力。一方面，人才“进”的渠道不畅，受编制、权限、待遇等因素影响，很难顺利引进急需的专业技术人才。另一方面，人员“出”的路子难通，历史条件形成的现有人员职称学历偏低、结构比例失调、专业技术不高等问题较为突出，而受经费和条件的制约，短期内对大批人员进行全面提高亦很难做到。因此，妇幼保健机构要正视现实，通过建设学习型妇幼保健机构，引导广大人员树立“人人学习、终身学习”的理念，采取多种方法和各种途径来进行培养学习提高素质。
　　（三）妇幼保健信息系统有待进一步完善
　　目前我县使用的妇幼保健信息系统采用的是全市统一的软件，是卫博公司。但该系统的孕产妇保健和儿童保健信息还必须使用妇保卡和儿保卡，而且还需要一定的费用。我们参考了疾控部门的软件，他们现在使用的都是条形码，建议我们借鉴疾控部门的做法，建立省级妇幼保健信息平台，实现信息系统的全省联网。
　　（四）实现计免与儿保门诊的融合
　　**县卫生局以文件形式下发了妇保、儿保和计免三大门诊建设的规范和流程，要求三大门诊必须设置在同一区域，实现工作的有效衔接。目前我县大部分乡镇将儿童保健科与计免科设置在同一区域，所有儿童在进行预防接种前，必须到儿保科进行体检，实现了工作的有效衔接，保证了该乡镇活产数、预防接种数和儿童保健人数三个数字的上报口径一致。因此为确保工作的有效实施，建议将计划免疫纳入儿童保健工作之中。
　　（五）妇幼卫生网络建设网底不实
　　由于村级专职妇幼保健人员匮乏，近年来我们采取了村医家属、计生专干、妇幼保健员“三位一体”的工作模式，在取得了一定的成绩的同时也暴露出村级保健人员专业服务能力较差的问题，如资料填写不完整，妇幼保健相关政策宣传不到位、受益面不广等，造成了村级妇幼保健工作管理不到位的被动局面。
　　我县两管工作虽然取得了一定成绩，但与上级的要求还有一定的距离。随着医药卫生体制改革的不断深入，我县妇幼卫生事业面临前所未有的发展机遇。我们一定要紧紧抓住这一有利时机，认清形势，振奋精神，明确任务，突出重点，以更加奋发有为的精神状态和求真务实的工作作风，加强妇幼卫生服务体系建设，为进一步提高我县妇女儿童健康水平，为切实推动妇幼卫生事业科学跨越发展做出更大的贡献！

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