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　　一、一般资料
　　人口学资料：李某，女，25岁，未婚，某政府部门公务员。
　　二、主诉与个人陈述
　　主诉：近一个月来，心情烦躁，焦虑不安，睡眠不好，食欲下降，有孤独感。
　　个人陈述：一个月前，参加单位一次重大活动筹备工作时，因发错材料被领导当众批评。此后，常感觉大家看不起自己，不愿与自己交往。工作中与同事无法有效的沟通配合，导致工作效率降低；羡慕别的同事下班后一起相约吃饭逛街，可是又不敢主动与她们交流，觉得自己的交际能力很差。求助者苦恼不已，主动前来求助，希望改善现状。
　　三、咨询师观察，了解到的情况
　　1、咨询师观察到的情况
　　求助者一个人来到咨询室，穿着整洁、得体，进入咨询室时神情紧张，焦虑，在咨询师的热情招待下，稍有缓解。就座后双腿并拢，双手放在腿上，姿势僵硬。咨询过程合作，谈话中表达清晰，语速稍快。自知力完好，有求治的愿望，未见明显的精神性症状。
　　2、咨询师了解到的情况
　　（1）既往史：既往身体健康，无手术史，无传染病史，无家庭精神病史，未发现重大躯体疾病。
　　（2）个人史：家中长女，还有一个弟弟和一个妹妹。家住某农村，家境一般，父母靠打工、务农培养子女，对她期望很高，要求严格。李某也很争气，从小学习成绩一向很好，重点大学毕业后顺利考取公务员，被父母引以为傲。从高中开始住校，平时与父母、弟妹交流较少。专注于学习课本知识，很少参加社交活动，性格敏感内向，不爱说话，与朋友交往少。工作一年，与同事关系一般。
　　四、心理测验的结果
　　1、SCL-90 总分为170分，焦虑为 2.4分，抑郁为2.0分，人际关系2.0分。
　　2、焦虑自评量表（SAS）:标准分为62分，属于中度焦虑。
　　3、抑郁自评量表（SDS）:标准分为61分，属于轻度抑郁。
　　五、评估与诊断
　　（一）对该案例的心理评估
　　主诉与个人陈述、咨询师的观察结果、心理测验结果具有一定的一致性，可以证明这些资料的可靠性，可据此做出初步诊断。
　　（二）诊断与鉴别诊断
　　1、引发该求助者心理问题产生的原因是：
　　（1）、生理原因：女性，25岁，没有躯体疾病。
　　（2）、社会原因：
　　①该求助者所在的是政府部门，工作要求严谨，甚至零差错；
　　②存在负性生活事件：在一次重大活动筹备中，因发错材料被领导当众批评；
　　③朋友少，与同事关系一般，与家人交流不多，缺乏良好的社会支持系统。
　　④父母从小对其期望高，要求严格。
　　（3）、心理原因：
　　①存在明显的认知错误：认为大家都不喜欢她，不愿与她交往。
　　②性格敏感内向，不爱说话。
　　③缺乏有效解决问题的行为模式，不擅与人沟通交流，不知如何调整与他人的人际关系。
　　2、诊断结果：
　　综合临床资料，对求助者的初步诊断是一般心理问题。
　　3、诊断依据：
　　（1）根据判断心理活动正常与异常的 “三原则”：该求助者主客观世界统一；知情意精神活动内在协调一致；人格相对稳定。对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无思维的混乱，无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。
　　（2）根据许又新关于神经症的诊断标准分析，该求助者心理冲突与现实处境相连，主要症状是心情烦躁、焦虑不安、睡眠不好，其程度与其个人处境相符合，内心冲突为常形，可排除神经症和神经症性心理问题。
　　（3）该求助者的情绪症状由近期发生的现实问题引发，尚未泛化，持续时间在两个月以内，对工作无明显影响，可排除严重心理问题。
　　六、咨询目标的制定
　　经双方共同商定，确定如下咨询目标：
　　1、具体目标与近期目标：
　　（1）帮助求助者认识自己，改变错误认知。
　　（2）帮助求助者提高处理人际关系的能力，改善不良情绪和睡眠问题。
　　2、最终目标与长期目标：
　　完善求助者的个性，构建合理的认识模式，在达到具体目标的基础上，正确看待自我，接纳自我，建立良好的人际关系，最终拥有健康快乐的人生。
　　七、咨询方案的制定
　　（一）咨询方法及原理
　　合理情绪疗法（RET）也称“理性情绪疗法。”它是由美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度，想法，评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，从而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此，其核心理论又称ABC理论。
　　它的实施过程是：
　　①心理诊断阶段 ：帮助求助者寻找ABC。
　　②领悟阶段 ：使求助者进一步认识和领悟其情绪行为（C）是由于对事件（A）产生不合理信念（B）造成的，而非事件（A）本身造成的。
　　③修通阶段：合理情绪疗法中最主要的阶段。使求助者放弃或修正原来的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。
　　④再教育阶段：进一步摆脱不合理信念，使新的观念得以强化。
　　（二）双方各自的责任，权利和义务如下:
　　1、求助者的责任、权力和义务
　　（1）责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极、主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法，完成双方商定的作业。
　　（2）权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法，过程的原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
　　（3）义务：遵循咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
　　2、咨询师的责任、权力和义务
　　（1）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格地遵守保密原则，并说是明保密例外。
　　（2）权利：有权利了解与求助者心里问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者，本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
　　（3）义务：向求助者说明自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容，尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
　　3、咨询时间：每周一次，每次60分钟左右。
　　4、咨询收费：80元/小时。
　　八、咨询过程
　　（一）咨询过程大致分为
　　第一阶段：心理诊断（诊断评估与咨询关系建立阶段）
　　第二阶段：心理咨询阶段
　　第三阶段：结束与巩固阶段
　　（二）具体的咨询过程
　　第一阶段：诊断评估与咨询关系的建立阶段（第1-2次）
　　1、目的:
　　A、了解求助者的基本情况，收集和整理资料。
　　B、建立良好的咨询关系.
　　C、确定主要问题，做心理测验。
　　D、形成初步诊断，确定咨询目标和方案。
　　2、方法:观察法，会谈法，心理测验
　　3、过程:
　　A、填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项和规则，强调保密原则。
　　B、对求助者进行SCL-90、SAS、SDS测量，向求助者了解成长过程及生活现状。
　　C、反馈测量结果，并作出初步问题分析。
　　D、与求助者共同商定咨询目标，介绍咨询方法及其原理。
　　E、商定咨询方案。
　　第二阶段：心理咨询阶段（第3-5次）
　　1、目的:
　　A、进一步巩固咨询关系
　　B、使用合理情绪疗法，确定求助者ABC，实施治疗。
　　2、过程:
　　（1）心理诊断，明确求助者的ABC。
　　诱发事件（A）：在单位一次重要活动筹备中，因发错材料被领导当众批评。
　　不合理信念（B）：一些过分概括化、绝对化的思维模式。如“同事们都不喜欢我，不愿意和我交往。”“自己的交际能力差”。
　　不良情绪和行为反应（C）：心情烦躁、焦虑不安，睡眠不好，食欲不振，有孤独感。
　　（2）领悟阶段，帮助求助者达到三种领悟
　　①使求助者认识到引起不良情绪的并不是“在单位一次重要活动筹备中，因发错材料被领导当众批评”的事件本身，而是他一些过分概括化、绝对化以及糟糕至极的不合理信念，如“同事们都不喜欢我，不愿意和我交往。”“自己的交际能力差”引起的。
　　②引发心理问题是对自己的认知评价，求助者应对自已情绪和行为反应负责，对产生心情烦躁、焦虑不安、睡眠不好，孤独感的情绪和行为负责。
　　③只有消除自己“绝对化要求”,“过分概括”，“糟糕至极”的不合理信念，才能消除目前存在的各种症状。
　　（3）修通阶段（最主要阶段）
　　①与不合理信念辩论：改变求助者的不合理信念，帮助求助者从理性的角度去审视这些信念，从而修正或放弃原有非理性信念，代之以合理信念，使症状得以减轻或消除。
　　②合理情绪想象技术三步骤：
　　A、使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反应情境中。
　　B、帮助求助者改变不适当的情绪体验，并体验到适度的情绪反应。
　　C、停止想象，求助者情绪和观念积极转变，并及时给予强化。
　　③家庭作业包括：RET自助表和合理自我分析报告。
　　（4）再教育阶段
　　①巩固前几个阶段治疗取得的效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，鼓励求助者主动与家人、朋友交流沟通，获得良好的社会支持。
　　②进行放松训练，学会微笑，建议求助者学会微笑去面对同事，主动和同事接触，在得到同事的正反馈回应中增强交际的自信心。
　　放松训练：一般需要六次到十次的练习，每次二十到三十分钟。每天一至两次，以达到全身肌肉能够迅速的进入松弛状态为合格。
　　附部分咨询实录：
　　以下是咨询师与求助者的对话：
　　咨询师：你觉得现在处于一种什么样的情绪状态中呢？
　　求助者：烦躁、焦虑不安，孤独感，不知道如何和同事相处。
　　咨询师：你觉得是什么原因引发这些情绪的呢？
　　求助者：因为我的失误导致上次的活动没能圆满完成，他们因此都不喜欢我，不愿意和我交往。
　　咨询师：按你所说，他们因为你的一次工作失误就不和你交往了，你有没有发现其他同事有过类似的情况呢？他们在工作中就是零差错吗？
　　求助者：（沉默）好像也有别的同事出过差错。
　　咨询师：那其他同事有因此而不与他来往吗？
　　求助者：（沉默）好像没有，他们还是说说笑笑的。
　　咨询师：所以，你看，你的工作失误只是“诱发事件”，但它们可能并不是直接原因。
　　求助者：那是什么原因呢？
　　咨询师：是你对这件事的看法造成的。人们对事物都有自己的想法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法会导致不同的心情。如果你能认识到你现在的情绪状态是由头脑中的不合理想法造成的，也许你就能改变这种现状。
　　求助者：会是这样吗？
　　咨询师：假如有一天你跟家人在公园里玩，你把非常喜欢的放在了长椅上，这时一个人走过来坐在了椅子上，把墨镜压坏了，此时，你会怎么样？
　　求助者：当然很生气了，他压坏了我的墨镜。
　　咨询师：但是我告诉你他是个盲人，你会怎样？
　　求助者：啊，是个盲人，那他一定是不小心才压到的。
　　咨询师：看，同一件事情，可你前后的情绪反应却截然不同，那是因为你前后对这件事情的看法不同了。
　　求助者：看样子我的问题的确是我的一些想法在做怪。
　　咨询师：根据ABC理论，我们要对自己的情绪和行为反应负责任；因为不合理信念会使你产生不良情绪和交际上的障碍。之前你提到，觉得自己的人际关系差，这么说，你肯定从小到大没有朋友，而且和同事们都有冲突，就连与大街上走的人都有矛盾了？
　　求助者：不对，我与以前同学的关系还是不错的，也会见面聊天。在单位也没有和同事发生过冲突，还是有几个能谈得来的。
　　咨询师：这样看来，人际关系差这个说法还成立吗？
　　求助者：（沉默）（笑一下）
　　咨询师：你说同事们不喜欢你，不愿和你交往，有什么具体的行为能说明他们真的是这样吗？
　　求助者：嗯……好像……没有。其实有时他们在一起聊天时也会招呼我过去，可是我一般没有过去。
　　咨询师：为什么不愿意过去参与呢？
　　求助者：我的性格有些内向，不太会说话，我怕我的加入会让气氛尴尬。
　　咨询师：你看，所以并不是同事们不愿和你交往，而是不合理的认知和信念对你形成了消极的暗示，从而给自己带来情绪上的困扰。只有消除或改变了这种不合理的认知，你就可以彻底摆脱。
　　求助者：我明白了，谢谢您！
　　咨询师采用了合理情绪疗法引导求助者领悟到自己原有观念的不合理性，并建立起新的正确的认知观念，并给求助者布置家庭作RET自助表。
　　RET自助表:
　　A、先让求助者写出事件A和结果C。
　　B、要求求助者从表中已列出十几种常见的不合理信念中找出符合自己的情况B。
　　C、要求求助者对B逐一进行分析并找出可以替代那些B的合理信念，填在相应的栏目。
　　D、最后要求求助者填写出他所获得新的情绪和行为。
　　第三阶段：结束与巩固阶段（第六次）
　　①目的：
　　A：巩固咨询效果
　　B：结束咨询
　　②方法：会谈
　　③过程：
　　A：反馈咨询作业，并与求助者讨论。
　　B：鼓励求助者在咨询后仍用学到的思维方式、合理训练等应对生活中遇到的问题，更好的适应生活。
　　C：结束咨询：鼓励求助者平时多参加工作之余的集体活动，增加与同事朋友的接触机会，用积极方式应对，提高适应环境的各种能力。
　　九、咨询效果的评估
　　1、求助者的评估：通过咨询，症状得到很大的改善。“感觉以前处理人际关系太绝对、片面和个性化了，总感觉别人不喜欢我。其实同事们都挺友善宽容的，并不会因为一次的工作失误而否定我这个人”“我能够主动与人沟通了，主动关注他人，而不是总关注自己”。
　　2、同事评估：比以前开朗大方了很多，能主动找我们聊天，工作中遇到问题，也会主动请教，主动沟通。
　　3、心理测验评估：求助者的SCL-90的测验总分为120分，焦虑为1.4分，抑郁为1.4分，人际关系为1.8分，说明求助者的心理问题基本得到解决。
　　4、咨询师的评估：求助者经过咨询后情绪明显比刚来咨询时好，经过回访和跟踪，求助者与同事、家人经常交流和沟通，工作效率明显提高。

　　参考文献：
　　（1）郭念锋主编：国家职业资格培训教程《心理咨询师（习题与案例集）》北京，民族出版社，2011年
　　（2）中国就业培训指导中心，中国心理卫生协会组织编写的《心理咨询师（基础知识）》、《心理咨询师（三级）》、《心理咨询师（二级）》北京，民族出版社，2011年

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