某区2020年打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案

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某区2020年打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案

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【内容提要】强化宣传，营造氛围。各县（市）要采取多种形式，加强舆论引导和正面宣传，集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与相关政策，不断强化定点医药机构和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全。同时，加大舆论引导，通过网站、微信、电子屏等渠道，进一步发动社会力量积极参与线索举报，积极主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件。

　　为深入贯彻落实*******，落实自治区党委、地委（扩大）会议及地区纪检监察工作会议精神中关于加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，切实保障基金安全的重要指示批示精神，结合自治区医疗保障局重点工作和我局年度工作安排，特制定本工作方案。
　　一、总体要求
　　坚决贯彻落实国家、自治区“严厉打击欺诈骗保行为，做到全覆盖、常态化、零容忍”的工作要求和部署，坚持问题导向，加大欺诈骗保行为的打击力度，规范医疗保障基金使用，巩固医疗保障基金监管的高压态势，切实保障基金安全，充分发挥医疗基金的保障作用，使医疗保障基金效益最大化，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。
　　二、目标任务
　　把加强医保基金监管作为讲政治、践行“两个维护”的试金石，进一步聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，运用智能监控、现场检查、突击检查等方式，积极实施飞行检查、第三方抽查等形式强化监管，聚焦基金监管领域的重点、难点、痛点、堵点，进一步完善医疗保障治理体系，构建部门联动机制，实现源头防范。进一步严查漏洞、严密监管、严格执法、严厉震慑，持续保持基金监管高压态势，以“零容忍”的态度，集中打击欺诈骗保行为，形成“不敢违、不能违、不想违”的态势，努力维护全地区医疗保障基金安全。
　　三、专项治理重点
　　按照自治区的相关工作安排，本次专项治理的重点是医保经办机构和定点医疗机构，要求全年实现对辖区内全部定点医药机构开展预先告知的全覆盖现场检查。地区在加大对医保经办机构和定点医疗机构的监督治理力度的同时，结合地区工作实际，做好定点零售药店的监督和管理。
　　（一）医保经办机构（含承办商保机构）：重点治理内审制度不健全、基金稽核不全面、履……

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