（2011）年  保字 康 0xx 号
派遣方：xx藏族xx保安服务有限公司

地    址：***县北三巷
值班电话：
传真电话：
监督电话：
用 工 方：
地    址：
法定代表人：
职务：董事长兼总经理
联系电话：

    为维护xx州安定祥和的社会秩序，保护机关、团体、企事业、住宅小区商业物业等单位指定目标的安全， 用工方（以下简称甲方）和劳务派遣方（以下简称乙方）本着平等互利、协商一致，有偿使用和相互支持的原则达成如下协议：

    第一条  甲方根据自身情况本着安全第一的原则，根据劳动法及相关法律法规，确定使用乙方派遣人员数量， 并向乙方申请派出政治思想、专业技能、执勤能力好的保安人员，在甲、乙双方的领导下，协助维护甲方正常工作秩序，保护甲方指定目标的安全，并由甲乙双方共同对指定目标进行安全评估，对防护设施、人员安排、工作职责，制定《安全防范方案》。
    1、派遣人员数量  人
    2、执勤地址：
    3、执勤时间：
    4、执勤范围：
    5、派遣的保安人员职责：维护正常生产、工作、营业、教学和生活秩序，搞好治安防范。对守护目标内出现的治安事件积极制止，对发生的刑事、治安案件或火灾等事故，应采取紧急措施，保护好现场，同时向甲方保卫部门报告。若发现现行违法犯罪嫌疑人，应当场扭送保卫部门或所在地公安机关处……