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某县医保中心基金内控工作汇报
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    【内容提要】三是加强医保医师管理。建立医保医师、医保药师信用积分制度,跟踪分析医保服务医师、药师履行诚信服务协议情况,对违规医师药师,根据违规情节及性质,采取“一提醒二约谈三惩戒”的处理步骤和方式,通过加强医保医师管理,规范诊疗服务行为,增强节约意识,最终提高医保基金使用效能。
 
  医保中心把基金内控作为一项事关党员干部安身立命、事关医保事业稳定发展的基础性和关键性工作,坚持机构、制度和日常管控多管齐下,构建多层次、立体化、全流程、全覆盖的内部控制格局和控制机制,确保了基金安全,提高了基金使用效能。
  一、主要做法
  (一)强化组织建设,完善内控机构。一是成立领导小组,加强组织领导。成立内控工作领导小组,医保局主要负责人担任组长,医保中心负责人担任副组长,各科室牵头负责人为成员。把内控工作作为医保局和事业中心重要工作之一,摆上办事日程,纳入考核体系,切实提高了全局上下对内控工作的重视和内控工作在医疗保障工作体系中的位次。二是加强权限管理,明确工作人员职责。把权限分解和权限管理作为消除基金风险隐患的最基础工作,明确不同业务、不同环节、不同岗位、不同人员的具体职责,依据各自职责,赋予不同权限,做到了点对点、线接线、人盯人,坚决杜绝了权限交叉、权限重叠、权限不明等原因造成的风险漏洞。三是明确岗位职责,夯实控制基础。所有业务职能岗位均建立岗位责任制,内控触角覆盖至所有岗位,每位工作人员对自己的岗位责任以及追责情形有了清醒的认识,筑牢了履职尽责、杜绝风险的思想和认识防线。坚持医保业务与基金财务相互分离、相互监督,强化了内部流程管理。
  (二)强化制度建设,健全内控规则。一是修订两大基础制度。根据医保基金内部控制新要求,及时修订完善《医疗保险事业处内部控制办法》和《基本医疗保险经办机构内部控制实施细则(暂行)》,明确了内控目标、机构、方式和标准。二是岗位协助制度。基于经办服务窗口与和医保中心机关分署办公的现状,特别建立岗位协助制度,在各司其职、各负其责的基础上,要求强化整体链条意识,通过系统推送、电话通知等方式,做到精准、无缝衔接。出现特殊问题,及时会商处理。三是应急处置制度。采取桌面推演、实战操作等方式,开展基金异常问题应急演练,摸索……
 
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