某市医保局2020年工作总结与2021年打算计划

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某市医保局2020年工作总结与2021年打算计划

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【内容提要】医保基金刚性支出压力不断加大。煤炭及相关行业断保情况严重，职工医保征缴工作形势严峻。居民医疗保险征缴增幅与居民过快增长的医疗需求、医疗费用不成正比，医保基金收支平衡面临较大压力。部分定点医疗机构控费的主体作用发挥不明显。

　　市医疗保障局以*******为指导，深入贯彻落实党的十九大精神，全面落实市委、市政府决策部署，实现医保工作健康协调快速发展。
　　一、2020年工作总结
　　（一）总体情况
　　1、各项基金安全平稳运行。2020年，**市居民医保、职工医保、生育保险由稳中向好逐步过渡到平稳有序的运行态势。一是征缴工作圆满完成。2020年全市居民医保、职工医保、生育保险基金收入分别达到2亿元、4.20亿元和2546万元。居民医保参保人数达到102万人，完成年度人数任务的102%。职工医保和生育保险分别完成全年基金征缴任务的110%和150%。二是基金支撑能力显著增强。2020年全市职工医保基金累计结余可支撑8.9个月，居民医保基金累计结余可支撑2.8个月，都达到了基本医疗保险“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本运行原则要求。生育保险缴费比例调整后，基金累计结余可支撑2.1个月，切实化解了“穿底”风险。三是基金管理安全规范。内控制度逐步完善，实现了对单位业务经办活动的全过程、全方面监督控制；对全市个人账户管理情况开展专项检查，确保了个人账户资金管理的安全规范。
　　2、重点工作稳步推进。一是积极开展跨省异地就医直接结算工作。我市5家定点医疗机构顺利接入跨省异地就医结算平台，2020年我市参保人员在省外联网结算130人次，报销金额124万元，切实减轻了参保人员的垫支、跑腿负担。二是居民医保精准扶贫成效显著。2020年将确认的2.4万名精准扶贫人员，全部纳入居民医保，全年共为11万人次报销居民医保金额3154万元，居民大病保险229万元。
　　3、经办管理制度体系更加规范。一是强化总额控制管理。根据年度预算科学确定总额分配指标，指导各定点医疗机构将年度指标分配到月。二是落实“放管服”要求，简化完善经办流程。下放转诊、门诊慢性病等业务权限到医院医……

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