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某市关于医保体制改革的调研报告
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    【内容提要】以医保支付政策为抓手,结合日常稽核、年终考评以及医保“黑名单”等措施,激发医疗机构自发产生控制医疗费用和成本的内生动力,遏制过度医疗,营造合理医疗氛围,进一步规范医疗机构诊疗行为,通过实行医保打包支付政策,推进家庭医生签约工作,提高县域内就诊率,倒逼优质医疗资源下沉,构建合理就医秩序,为百姓提供更加优质便捷的医疗服务。
 

  党的十九大提出:“深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系”。基本医疗保障管理体制改革是医改的重点、难点,关注度最高、困难最大、牵扯面最广。近年来,我市认真落实中央、省关于医改工作部署,全力推进医保管理体制改革,取得较好成效。xxxx年,在住院医疗费用实际报销比进一步提高的情况下,我市职工医保统筹基金结余xxxx万元,扭转了多年来职工医保统筹基金收不抵支的局面(仅xxxx年基金就亏损xxxx万元)。
  一、主要做法与成效
  1.统筹推进“三医联动”,工作开展更有序。xxxx年x至x月,xx市医疗保障管理局及市医保中心相继挂牌成立,x月完成各县(市、区)医保管理部门上收工作,实行市县垂直管理,强化组织领导,增强政策执行力度。按照“三医联动”工作思路对“医疗”“医保”“医药”进行分块分组,同步推进改革。成立“医疗服务价格改革工作小组”、“医保支付方式工作小组”及“xx市药械采购联合体”等专项小组,着力推进按病种收付费改革、医保支付方式改革、药品联合限价阳光采购等项目改革,以点带面推进其他相关改革工作有序开展,为构建具有我市特色的医保政策体系打好基础。
  2.整合政策,强化考核,基金运行更稳健。一是统一医保政策。完成城乡居民“六统一”工作(即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理和统一基金管理),推进其与城镇职工基本医疗保险在统筹层次、医保目录、定点管理和基金管理等方面对应统一,实现“两保”之间“四统一”布局,解决了多年来医保政策碎片化问题。二是开展市级统筹。xxxx年x月x日起,我市基本医疗保险全面实行市级统筹,强化医保基金预决算管理,增强医保基金抗风险能力。按照“以收定支、收支平衡、结余留用、超支不补”原则,推行以总额控制为基础,按病种、床日、人头付费等复合……

 
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